千军万马独木桥？除了做护士长，你还能这么做！
在专业中寻求发展
中华护理协会造口-伤口-失禁护理专业委员会王泠主任曾经发表演讲道：在专业中求发展才是王道。
护士是体现医院服务最重要的一个媒介，应该让护士回归本类，在临床工作中体现自身的价值。护士不再是跟着医生跑来跑去，护士要学会观察病情，用自身的专科知识来更好地服务病人。


上个世纪六十年代，很多发达国家就已经开始了临床专科实践，国际护理也进入了一个快速发展的时代，其最明显标志就是专业化和专科化。那么在我国是否具有发展高级实践护士的必要性和可行性呢？答案是肯定的！

随着医疗技术的不断发展，人们生活水平的不断提高以及人们对医疗保健服务需求的提高，高级实践护士的存在解决了很多问题。除此之外，护理学高等教育的开展，临床护理水平不断提高，护理实践的独立性趋势日益明显。中国在改革开放以来不断学习国际先进技术和理念，护理也应该加快与国际先进护理接轨。


目前我国高级实践护士发展的现状是什么样子的呢？
我国的高级护理实践尚处于起步阶段，体现在达到国外CNS水平者甚少，且尚无统一标准及认证等，但目前发展形势乐观。目前国内专科护士包括：重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理、血液净化护理和精神护理等。

 

是什么导致我国高级实践护士发展仍处起步阶段呢？
社区医疗保健体系不发达：
（1）医院仍是人们预防、针织疾病、恢复健康的主要机构；
（2）护理人员的主要工作场所仍然是医院；
（3）主要护理实践仍是直接临床实践，主要服务对象仍然是住院病人；
（4）医院里受过高等教育的护士远多于社区护士。

因此，我国发展和培养高级实践护士群体首先得从专科护士起步。


说了半天也许有的人好不了解专科护士是什么？高级实践护士又是什么？
首先来明确一下高级护理实践的定义——在护理领域的某一专科临床范围内，将更多实践的、理论的和以研究为基础的治疗方法运用到具体工作中。简单的一句话就是护理工作要以研究为基础，进行循证医学。需要较强的经验性。高级护理实践要做好就要求一群高级护士优秀群体。他们拥有更高的教育准备，更专业的实践范畴，并且能够更独立地行使职能。护理学科的边界向纵深扩展，护士的知识、技术更先进、复杂、高级化发展。这样才能使高级护理实践能够有所成就。

高级护理实践主要分为三个阶段


第一阶段：在实践中进行专科发展。这是前期迈出去的第一步。由于新的临床技术在医疗行业的引进、不断增加的病人需求以及医生人力不足，有很多工作自然而然地落到了护士的肩膀上。比如说现在有很多护士在做伤口门诊、造口门诊等等。

第二阶段：有组织地进行专科培训。前期工作中主要是师傅带徒弟的培训模式和部分的理论授课，现在逐渐发展为建立证书培训项目，但是目前培训机构不规范，质量不统一。这需要所有人的努力。希望在未来卫计委的规划里会出现专科护士的培养。

第三阶段：正规硕士教育。国外很多专科护士只有达到硕士水平才有资格进行学习。

对于高级实践护士（APN）又是怎么定义的呢？
国际护理协会定义高级实践护士为拥有深厚专业知识、复杂的决策能力及扩展临床实践的能力的注册护士。

高级实践护士的发展曾收到来自医疗专业的阻力。医生认为专科护士对医生利益造成威胁，他们向医院起诉专科护士不合法。同时也受到了一些护理专业的阻力。高层护理领导认为缺乏法律政策支持护士行驶医疗职能。（目前中国没有这样的权力，有可能会出现一些纠纷，不必要的麻烦）。——护理专业协会的作用、专业实践资格证书、硕士学位教育是公众可信度的重要因素。
高级实践护士有哪些领域呢？
开业护士（Nurse Practitioner）
麻醉护士（Certified Registered Nurse Anesthetist）
临床护理专家（Clinical Nurse Specialist）
高级个案管理实践护士（Advanced Practice Nurse Case Managers）
助产士（Certified Nurse-midwives）

不同国家因社会背景、社会环境、社会条件和需求的不同，高级实践护士（Advanced Practice Nurse ，APN）角色的先后发展顺序及工作重点也各异。现阶段，APN是以上五种角色的集合。

目前，我国已经开始重视专科护理的发展和专科护士的培养。护士的角色将进一步向着专业化、现实性、适用性、独立性、职业化和标准化方向发展。