人体到底有多么精密多么复杂呀，每多学一点就知道自己不知道的更多，上了一个台阶之后才发现还有更宽广的世界等着我们去发现。一个背痛怎么就跟血管扯上关系了？一根小小的血管你确定能导致这么长时间的剧烈背痛？可能90%的人都会说，我读书少，你不要骗我 

《黑色警报》第一季第二集
这个患者因无法忍受的剧烈背痛(back pain)入院，等待十小时之后仍没有任何的缓解，根据患者的工作性质，医生怀疑是背部肌肉痉挛(spasm)，长期的重体力劳动会使得我们肌肉产生乳酸堆积，而乳酸刺激肌肉，就会发生痉挛啦。一个很正常也很常见的推论对不对？
No,no,no，里面大有学问呢~

现在我们来看看这个患者真正的诊断——Aortic dissection，也就是我们所说的主动脉夹层。
要明白这个疾病，我们首先就要明白主动脉一共有三层，从内而外分别是，tunica intima，tunica media and tunica adventitia。而主动脉夹层则是由于血液通过动脉内膜破口进入主动脉壁中层形成夹层血肿，并且延伸剥离而引起的严重心血管急症。
这么干巴巴的好难理解呀，来看一张图吧~

看见因为动脉内膜上出现的撕裂口而形成的血肿(hematoma)了么?这个其实就是我们说的主动脉夹层。

主动脉夹层的主要病因就是高血压，其次像是一些结缔组织的疾病、动脉粥样硬化或者是一些外伤都会导致主动脉夹层的形成。
当你看到患者陈述疼痛用了“tearing”这个单词的时候就要注意了，撕裂痛是主动脉夹层的特征性疼痛，这种痛是一种非常难以忍受的剧痛，可能会伴有vomiting，sweating and lightheadedness，同时还伴有濒死感。其他表现与夹层形成的位置息息相关，主动脉夹层的形成会使得一些器官的血供不良，出现一些相应的临床表现。

有没有小同学知道视频里面为什么医生在进入CT室的第一时间就是去确认脉搏呢~
主动脉夹层的表现和其他很多疾病的表现都非常相近，其中一个可以用于鉴别的表现就是左右胳膊的血压相差较大，因此就出现了视频中的情况——一个医生摸到了脉搏，另外一个根本就没有摸到。
主动脉夹层还与主动脉瘤(Aortic aneurysm)有密不可分的关系呦，勤劳的小朋友可以查查看，这两个疾病为什么总是放在一起说呢？
欢迎大家再留言区各抒己见哦~

除此之外
借着这段视频还想说的是，有很多时候我们面对患者，会在内心有自己的认知，但是这个认知在某些时间点上却不能被清晰的表达出来，或许是因为不被同伴认可，或许是因为对自己信心不足，可是我们要知道呀，我们面对的是一个非常复杂的人体，任何情况都可能发生。
确认你的认知是从你所学的知识和正确的临床经验得出的，那么请勇敢的向其他人尤其是你的上级表达自己的认知，这样才更有机会得到更全面而深刻地认知，同时最最最最最重要的是——保护你的患者——Yes，I mean，it’s your patient.